胰腺癌患者确诊肺栓塞 30分钟急诊手术快速拦截“血管垃圾”

读创/深圳商报记者 赵鸿飞通讯员 张路 王苏琦

一切以患者为中心，深圳大学总医院严格落实院内血栓防治管理要求，为肿瘤患者、长期卧床的患者等容易发生下肢深静脉血栓的高危人群筑牢安全防线。

得益于深大总医院规范的院内血栓防治管理，胰腺癌患者黄先生（化名）该院办理住院检查时，被排查出了深静脉血栓，并确诊肺栓塞。入院当天，该院血管外科医生就为他紧急做了急诊手术，及时植入腔静脉滤器，快速拦截“血管垃圾”，不仅挽救了他的生命，并为他进行后续治疗提供了安全保证。

(资料图片仅供参考)

血管里的“栓子”惹大祸

去年9月，黄先生（化名）不幸查出胰腺癌，并出现腹腔内多发转移。后来，他在当地医院进行了化疗和放疗。

2023年3月8日，他前往深圳大学总医院血液肿瘤科求医。入院2天后，根据该院的院内血栓防治管理要求，黄先生预约了下肢静脉彩超检查，原本是筛查性检查，可结果却发现了问题。彩超结果提示：他的双下肢有深静脉血栓，左小腿有皮下浅静脉血栓。

下肢深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，大多发生在制动或高凝状态，比如手术后应激、长期卧床、伴有恶性肿瘤等情况。这种血栓形成后，往往会向上蔓延到整个肢体的深静脉主干，一旦血栓脱落会导致肺栓塞。在临床上，国内外都有过类似的案例：比如虽然手术很成功，但患者在术后几天后下床，竟突然死亡，直接原因就是下肢静脉血栓脱落造成肺栓塞而致死。

黄先生的检查结果触动了医生的心理警戒“红线”，深大总医院血液肿瘤科立刻邀请该院血管外科会诊。血管外科沈培松住院总医师接到会诊请求后，立即赶到会诊现场。他仔细查看报告，并且从问诊中得知，黄先生一直有下肢静脉曲张，没有规范治疗过，最近他已经有呼吸困难、胸闷气短的症状。

沈培松医生分析，黄先生的左侧髂静脉可能存在回流不畅，在肿瘤高凝状态的刺激下，诱发血栓形成，建议赶紧再做一个肺动脉CT造影检查（CTA）。果然，肺动脉CT造影检查结果提示：黄先生的右肺下叶背段肺动脉栓塞。真的是“令人胆寒”的肺栓塞！

30分钟成功拦截“血管垃圾”

当天下午，黄先生被紧急转入深大总医院血管外科病区。该院金辉主任医师、高峰主任医师、任昊主任医师带领血管外科团队集体讨论，认为黄先生的下肢静脉血栓在持续进展，风险极高，必须马上采取措施。

虽然当天是周末，在该院VTE快速反应团队（包括导管室、麻醉科）的团结协作下，很快完成术前准备。当晚6点多，任昊主任医师主刀，为黄先生做了局麻下右下肢静脉造影+下腔静脉造影+下腔静脉滤器植入术。

手术只用了30分钟就顺利完成，阻断了致死性肺栓塞恶性事件发生的可能性，把黄先生“从悬崖边拉了回来”，也为他后续肿瘤救治提供了充分的保障。

考虑到黄先生血小板偏低，应用常规抗凝剂量出血风险大，术后医生选择使用小剂量抗凝药物治疗。两天后，黄先生感觉到腿部轻松了，呼吸也有好转，他顺利转回肿瘤科进行后续治疗。

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高危人群须常规筛查深静脉血栓

肺栓塞的全称是“肺动脉栓塞”（Pulmonary embolism,PE）。通俗地说，就是肺动脉被栓子堵塞了，是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。在我国，肺栓塞是仅次于冠心病和高血压的第三大常见的血管疾病。

急性肺栓塞症状包括：胸闷气短、胸痛、心跳加速、头晕或昏厥。尚未形成肺栓塞时，呼吸困难可能是唯一症状。比如，由于呼吸频率增快，患者会感到焦虑不安甚至濒死感。小的栓子可能不会造成任何症状，但当大的栓子脱落时，患者就可能突然出现呼吸循环衰竭。引起肺栓塞的栓子种类很多，如血栓、空气、脂肪、羊水、肿瘤等。其中，下肢深静脉血栓是引起急性肺栓塞的主要血栓来源，最多见的是来自双下肢或者骨盆深静脉的血栓。

深圳大学总医院血管外科任昊主任医师介绍，在肿瘤患者人群中，静脉血栓形成发生比例很高。因此，肿瘤患者进行常规筛查是很有必要的。

此外，对于各种原因导致长期卧床的患者，如在ICU病房住院的患者、骨折患者、心衰患者、神内神外昏迷患者等，这类人群下肢深静脉血栓形成高发，也需要进行常规筛查。

任昊介绍，发现下肢深静脉血栓后，根据症状，可进行肺动脉CT造影检查，来判断是否有肺动脉栓塞情况发生。无心肺基础疾病的病人发生肺栓塞后，较少产生肺梗死。但如果病人患有慢性肺部疾病、心力衰竭、休克或恶性肿瘤等，即使小的栓子也易发生肺梗死。急性肺梗死的临床分型可分为高危、中危及低危，高危患者需要积极手术治疗，包括经导管溶栓、肺动脉导管碎解和抽吸血栓。

针对下肢深静脉血栓形成合并肺栓塞患者，患者肺代偿能力减弱，如果再发生血栓脱落，可能导致致死性肺栓塞，建议进行下腔静脉滤器植入术，减少致死性肺栓塞发生的几率。

审读：孙世建