青海推出“驾照式”医保监管体系

记者9日从青海省医疗保障局获悉，该省推出“驾照式”医保监管体系，通过记分管理、惩戒修复等创新机制，将医保基金监管责任细化到医药机构从业人员。

图为西宁市民在定点医药机构买药后进行结算。孙睿 摄

据介绍，青海省医疗保障局联合青海省卫生健康委、省药监局出台的《定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》构建起“四位一体”监管体系，借鉴机动车“驾照扣分”模式，对定点医药机构相关责任人员违法违规使用医保基金行为记分管理。明确记分触发条件，精准区分责任，按行为性质和责任程度动态记分，实行“一人一档”管理，赋予终生唯一身份代码，记录违规行为，实现跨区域信息共享，防止违规者异地再从业。

同时，依记分情况，将采取约谈、通报、暂停支付资格、终止支付资格等递进式惩戒措施。

“一个自然年度内，记分6-8分的，由定点医药机构谈话提醒、组织学习培训;记9-11分的，约谈警告，暂停支付资格3-5个月;达12分的，终止支付资格，累计记12分的1年内不得再次登记备案，一次性记12分的3年内不得再次登记备案。”青海省医疗保障局工作人员吴威说。

此外，该细则还健全了“激励式”修复制度，相关人员通过学习培训、参与医保政策宣传活动、飞行检查、专项检查等进行记分修复。主动改正违规行为、消除不良影响可申请减免记分，学习培训达一定课时减免1分，参与医保活动每有效一次减免1分(年度最多2分)，减免3分可缩短暂停或终止时限1个月，一次性记满12分在有效期内不予修复，既惩戒违规又给予改正机会。(完)